问止中医 | 老年心衰血氧低，中药介入出捷效

关于心衰

心力衰竭是指各种原因造成心脏结构和（或）功能异常改变，导致心室射血和（或）充盈功能障碍，从而引起以疲乏无力、呼吸困难和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）为主要表现的一组复杂临床综合征。本病严重影响生活质量，是老年人死亡的主要原因之一。其病因主要包括心肌病变、心脏负荷过重、心脏瓣膜病及结构异常、心律失常等四类原因，常见疾病有冠心病、高血压、糖尿病、心瓣膜病、心肌病、心房颤动等。常见诱因包括感染、急性心肌缺血、心律失常、血压波动、钠盐摄入过多、输液输血过快过多、情绪激动及药物等。

心衰，归属于中医“心悸”“水肿”“喘证”等范畴，近代中医也以“心衰”为名。病机不外气血阴阳的亏虚，与气滞痰湿瘀血的阻滞。此外，又与肺、脾、肾等脏腑相关。临床根据虚实不同侧重，与他脏是否同病，具体论治之，并以改善临床症状、延缓疾病进展为目的。

肺病心衰血氧低

住院呼吸机维持

我们前段时间接诊一位河北廊坊的83岁老爷子，他今年发作了两次气胸，近日又因活动易喘、小便不利前往医院，检查并住院10天，需要靠呼吸机维持，并且每天静脉注射多巴胺、利尿剂，但整体病情不见好转，血氧仍偏低（82%）、血压也低。患者于是来就诊。

患者基础病包括：心衰、室性早搏、房颤，肺气肿、胸腔积液，脑血栓、脑部萎缩。刻症见：精神状态差、少气懒言、气喘、手脚冰冷、食欲不振、睡眠质量差、不易入睡。患者二便也不规律，导尿前小便不利，因不适去除尿管后出现尿频、尿失禁，并且大便偏干。舌淡红苔黄厚腻有齿痕。

生脉饮化裁

养阴补气利水

将其症状录入人工智能系统处方，经大数据处方，中医大脑形成养阴补气利水的方剂。其中，使用了黄芪30g、茯苓15g、生半夏15g、苏子15g，以益气利水化痰。

▲图88-1 中医大脑图

方证对应

疗效显著

服药仅2剂，就传来了好消息：血氧恢复正常，无需依赖呼吸机。患者家属反馈：“我爷爷吃了两天您开的方剂，没再接受西医的治疗，血氧血压都上来了，生命体征正常，吃饭香，饭量也涨了，现在也能散步遛弯儿！”

▲图88-2 医患对话

患者情况大为好转，饮食、睡眠、大便情况明显改善，并且各项生命体征均正常。但老爷子的身体毛病仍不能大意，故继续守方治疗40余剂，巩固疗效。

▲图88-3 患者评价

中医治老年心衰

首当辨明病机

本案老人心衰的病因病机主要以心肾阳虚为本，瘀血、水湿为标。“六十岁，心气渐衰，苦忧悲，血气懈惰，遂好卧”。年老之人心气亏虚，见心动悸、喘息，动后尤甚、疲惰乏倦等；心气久虚，累及心之阳气，心阳受损，见形寒肢冷、遇寒胸痛等；心肾阳气不足，气不运化津液，津失布散，水溢肌肤，见腰膝酸冷、水肿、小便不利等；心血运行不畅，瘀血阻于脉络，又或肺无以朝百脉，可见唇甲青紫等。国医大师颜德馨认为“人体衰老的本质在于气虚血瘀”，与老人心衰亦有呼应之处。故本案通过养血益阴、温阳化气、益气利水等法，能二剂而知。但临床亦见多种病机及各种基础病掺杂，应具体辨证论治之。